Volgno /

Serial number

Datum en tyd van voorval /

Date and time of incident

VB - nommer / OB number

Besonderhede van klaer / Particulars of complainant

Besonderhede van respondent / Particulars of respondent

Besonderhede van lid(lede) wat voorval hanteer het

Particulars of Member(s) who dealt with incident

Sakboekverwysing / Pocketbook reference

Uitslag / Outcome

Respondent gearresteer?

Respondent arrested? /

Beskermingsbevel bestaan reeds /

Protection Order already in existence

Beskermingsvevel ontvang van hof /

Protection Order Received from court

SAPD 590(e) Kennisgewing aan die respondent om in die hof te verskyn /

SAPS 590(e) Notice to respondent to appear in court

Ja / Nee

Yes / No

Ja / Nee

Yes / No

Stasie / Station

Datum /

Date

Landdroshof /

Magistrates Court

Lasbrief uitgereik  Ja /Nee

Warrant Issued      Yes / No

Volgnommer /

Serial number

Lid wat uitreik /

Issuing member